První příznaky osteochondrózy

Osteochondróza je zastaralý název pro degenerativní onemocnění páteře. Starý termín se u nás často používá, ale nevystihuje podstatu nemoci, která je založena na věkem podmíněné degeneraci – destrukci tkáňové struktury. V tomto článku budeme zvažovat první příznaky osteochondrózy, vzorce jejího vývoje a možnosti léčby.

Co je osteochondróza

Abyste pochopili procesy probíhající během osteochondrózy, musíte porozumět anatomii páteře. Zahrnuje následující struktury:

• Obratle skládající se z těl, oblouků, výběžků. Mezi oblouky sousedních obratlů jsou klouby zvané fasety
• Meziobratlové ploténky umístěné mezi těly sousedních obratlů
• Páteřní vazy
• Zadní a přední podélné 一 procházejí podél těl všech obratlů vpředu i vzadu
• Ligamentum flavum – spojuje oblouky sousedních obratlů
• Supraspinózní vazy a interspinózní vazy – spojují trnové výběžky
• Mícha, která se nachází v míšním kanálu, spolu s nervovými kořeny, které z ní vycházejí. Jsou to procesy nervových buněk. Prostřednictvím těchto procesů dostává mozek informace o stavu tkání a jako odpověď vysílá signály, které regulují jejich fungování: svalové kontrakce, změny průměru krevních cév a mnoho dalšího.

Degenerace začíná meziobratlovými ploténkami a s postupem změn se do procesu zapojují všechny výše uvedené struktury. To je částečně způsobeno tím, že disky nemají krevní cévy. Živiny a kyslík do nich pronikají z obratlů a dalších okolních struktur difúzí.

Meziobratlové ploténky tvoří třetinu délky páteře a slouží jako tlumiče nárazů, chrání obratle před přetížením při těžkém zvedání, delším stání či sezení, ohýbání a kroucení. Každý disk se skládá z:

• Nucleus pulposus, který se nachází uvnitř, ve středu, obsahuje hodně kyseliny hyaluronové, kolagenu typu II, který zadržuje vodu. To dává normálnímu jádru rosolovitou konzistenci pro účinné odpružení. Jak degenerace postupuje, mění se složení vnitřní části ploténky, snižuje se její obsah vody, jádro „vysychá" a výška meziobratlové ploténky se snižuje.
• Vláknitý prstenec, který se nachází mimo jádro a skládá se z 15-25 vrstev kolagenních vláken. Kolagen v anulus fibrosus je typu I. Je hustší než v jádře a je potřeba pro udržení vnitřku disku a jeho ochranu před poškozením. Vlákna prstence jsou propletena podél periferie se zadním podélným vazem páteře. Tím je u zdravého člověka zajištěna nehybnost páteřních struktur – lékaři tomuto stavu říkají spinální stabilita. U lidí s degenerativním onemocněním anulus fibrosus praská, takže se může vyvinout nestabilita: sousední obratle se mohou vůči sobě pohybovat dopředu nebo dozadu. To je nebezpečné kvůli sevření nervového kořene mezi nimi

Důležité je také zmínit koncové desky. Jedná se o tenké chrupavky umístěné mezi těly obratlů a ploténkami. Obsahují krevní cévy, které zásobují ploténku. Při degenerativním onemocnění se vápník ukládá v koncových destičkách, což způsobuje zhoršené zásobení krví.

Etapy vývoje osteochondrózy

K rozvoji spinální osteochondrózy dochází postupně:

• Počáteční degenerace. Meziobratlová ploténka nedostává dostatečnou výživu, opotřebovává se, zmenšuje se její výška, praská. Nucleus pulposus vyčnívá přes mikropoškození anulus fibrosus, dráždí zadní podélné vazivo a vede k bolesti a reflexnímu spasmu zádových svalů
• Vyboulení meziobratlové ploténky. Vlákna anulus fibrosus jsou zničena, nucleus pulposus silněji vyčnívá a tvoří kýlu. Může stlačit kořeny míšního nervu, což vede k rozvoji parézy nebo paralýzy svalů končetiny a snížení citlivosti kůže. Jednou z komplikací kýly je její sekvestrace – oddělení výběžku ploténky od její hlavní části.
• Progrese degenerace výběžku a dalších struktur páteře. Disk se stává ještě kompaktnější a tělo se snaží kompenzovat nadměrnou pohyblivost páteře tvorbou patologických kostních výrůstků obratlových těl - osteofytů. Stejně jako samotná kýla mohou ovlivnit nervy a vazy, narušit jejich funkci a způsobit bolest. Na rozdíl od kýly se kostní ostruhy nerozpouštějí.

Komplikace osteochondrózy, kromě komprese herniovaných kořenů míšního nervu:

• Spondyloartróza. Snížená výška meziobratlové ploténky klade větší tlak na fasetové klouby. Může se u nich rozvinout zánět a podvýživa, což způsobí, že se stanou „suchými" a způsobí bolest.
• Spondylolistéza 一 posunutí těl obratlů vůči sobě navzájem v důsledku poškození vazů
• Degenerativní procesy v oblasti ligamentum flavum způsobují jeho ztluštění.  To je nebezpečné, protože žluté vazivo přiléhá k míšnímu kanálu a může jej zúžit a stlačit míchu.
• Na úrovni 1. – 2. bederního obratle se táhne dolů od míchy"koňský ohon" - svazek nervových kořenů odpovědných za inervaci dolních končetin a pánevních orgánů: močový měchýř, konečník, vnější genitálie. Syndrom cauda equina je jednou z nejnebezpečnějších komplikací osteochondrózy, která se projevuje silnou bolestí, svalovou slabostí v nohou, znecitlivěním hráze, inkontinencí moči a stolice.

Příčiny osteochondrózy zad

Stále nepanuje shoda v tom, jaký stupeň degenerativních změn na páteři by měl být považován za normální. Stárnutí páteře začíná dříve nebo později u každého člověka.

U většiny lidí jsou tyto změny nepatrné a nezpůsobují příznaky: někdy jsou objeveny náhodně během skenování páteře magnetickou rezonancí (MRI). Progrese degenerace vede k významným změnám ve struktuře páteře. Meziobratlové ploténky mohou být zničeny natolik, že přestanou plnit funkci tlumení nárazů, vyboulí se a vyvíjejí tlak na míšní nervy a dokonce i samotnou míchu.

Je nemožné přesně předpovědět, jak závažné degenerativní změny u konkrétního člověka budou a zda povedou ke komplikacím. Existuje genetická predispozice k osteochondróze, ale konkrétní genetické mutace zodpovědné za průběh onemocnění nebyly identifikovány. Neexistuje tedy přesný genetický test, který by prokázal osobní riziko. Existují určité faktory, které zvyšují riziko vzniku osteochondrózy. Právě na ně se zaměřují opatření k prevenci osteochondrózy.

Mezi rizikové faktory osteochondrózy patří:

• Nadměrné zatížení páteře: profesionální sporty, zvedání těžkých břemen, pravidelná těžká fyzická práce
• Dlouhodobé setrvání ve statické, nesprávné poloze:  sezení, hrbení, se zkříženýma nohama, na židli bez bederní opěrky, práce ve svislé poloze se sklonem
• Sedavý životní stylcož vede k slabosti svalů trupu, které nemohou účinně podporovat páteř
• Nadváha 一 obezita vytváří další zátěž na záda a klouby
• Kouření - nikotin a další složky cigaret narušují difúzi živin z cév do tkání včetně meziobratlových plotének
• Příjem alkoholu - Pravidelná konzumace vede k tomu, že se vápník z potravy špatně vstřebává. Nedostatek vápníku způsobuje ztrátu hustoty obratlů
• Zranění zad s poškozením struktury obratlů nebo plotének, v důsledku čehož proces obnovy probíhá mnohem pomaleji než proces degenerace

Osteochondróza páteře u dospělých: příznaky

V časných stádiích degenerativního onemocnění člověk obvykle nepociťuje žádné příznaky. Objevují se náhle nebo postupně s progresí onemocnění. Hlavními projevy jsou bolesti zad a reflexní spasmus zádových svalů. Lokalizace příznaků závisí na tom, ve které části páteře se problém vyskytuje:

• Degenerace v krční páteři vede ke svalové ztuhlosti, bolesti šíje vyzařující do ramene a paže nebo zadní části hlavy a zhoršující se pohyby hlavy
• Změny v hrudní páteři se objevují extrémně vzácně, protože je nejvíce statická. Pokud se kýla objeví, objeví se bolest mezi lopatkami
• Kýly v bederní oblasti se vyskytují častěji než jiné a projevují se bolestí v kříži nebo křížové kosti, vyzařující do gluteální oblasti, do nohy. Je také zaznamenána ztuhlost v dolní části zad. Bolest se zhoršuje při sezení, dlouhém stání a předklánění.

Pokud bolest vyzařuje ze zad do končetiny, hovoří o radikulopatii – poškození nervového kořene. Jedná se o kompresi herniovaným míšním nervem. Radikulopatii kromě bolesti provázejí i další příznaky, které jsou lokalizovány v konkrétní oblasti zásobované poškozeným nervem. Takové projevy mohou zahrnovat:

• slabost svalů končetin, až paralýza
• poruchy citlivosti kůže končetiny
• dysfunkce močového měchýře a konečníku s lumbální radikulopatií

Příznaky spinální osteochondrózy u žen a mužů se obecně neliší, ale u žen se symptomatická degenerace rozvíjí rychleji po menopauze, kdy se snižuje hustota kostí. U mužů jsou degenerativní procesy častěji způsobeny fyzickou prací a rozvíjejí se od dřívějšího věku, ale postupně.

Ne všechny bolesti zad jsou způsobeny spinální osteochondrózou. Naši specialisté mohou provést kompletní vyšetření a rozhodnout, zda potřebujete MRI.

Osteochondróza páteře v mladém věku

Obecně se uznává, že osteochondróza je onemocnění starších lidí. Degenerativní onemocnění páteře je skutečně běžné u pacientů starších 60 let, ale stále častěji se vyskytuje u lidí ve věku 30 a dokonce 20 let. Obvykle je příčinou genetická predispozice, nadváha, sedavý způsob života nebo zranění zad. Důležité jsou jak jednorázové těžké úrazy například při pádu, tak pravidelné drobné úrazy například při profesionálním sportu. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje v bederní oblasti jako nejpohyblivější. Mohou se zde tvořit intervertebrální kýly včetně Schmorlových uzlin. Hlavním mechanismem jejich vzniku je poškození koncových destiček, které nevydrží intradiskální tlak. Takto se formují výběžky do těla výše uvedeného nebo spodního obratle, nazývané Schmorlovy kýly. Nezpůsobují kompresi nervových kořenů a obvykle nejsou nebezpečné. Ve vzácných případech mohou růst a vést k bolesti zad, ale častěji jsou objeveny náhodou během magnetické rezonance. Intervertebrální kýly, které vyčnívají dozadu, jsou obvykle doprovázeny bolestí a mohou vyžadovat léčbu.

Osteochondróza páteře: léčba

Až 90 % případů degenerativního onemocnění lze léčit konzervativními metodami.

Operace je indikována pouze v případě, že hrozí závažné komplikace, jako je progresivní ztráta kontroly močového měchýře nebo slabost dolních končetin. Chirurgická léčba umožňuje zachránit člověka před paralýzou, ale sama o sobě nezmírňuje bolest a další progresi onemocnění, proto je po operaci předepsán speciální rehabilitační program.
Nekomplikované kýly se v mnoha případech vyřeší samy. Proces resorpce může být doprovázen tvorbou nadbytku pojivové tkáně a kalcifikací v páteři, což zvyšuje pravděpodobnost relapsu onemocnění v budoucnu. Stávající fyzioterapeutické techniky a speciální cvičení pomáhají:

• urychlit resorpci kýly
• zlepšit výkon disku
• normalizovat biomechaniku pohybů a rozložení zátěže
• vyhnout se nutnosti chirurgického zákroku v budoucnu

Proti bolesti se používají i léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik, glukokortikoidů a myorelaxancií, ale užívání léků je omezeno na akutní období onemocnění a stav páteře dlouhodobě nezlepšuje. . Intenzitu degenerace můžete snížit:

• MLS laseroterapie - použité laserové záření působí protizánětlivě, rozšiřuje lymfatické cévy, zlepšuje lymfatickou drenáž
• Akupunktura - tato metoda ulevuje od bolesti, otoku a zánětu v důsledku reflexní reakce těla na stimulaci biologicky aktivních bodů na těle speciálními jehlami
• Metoda magnetoterapie stimuluje průtok krve, normalizuje difúzi živin a odstraňuje toxiny z tloušťky meziobratlových plotének, urychluje regenerační procesy
• Léčebná tělesná výchova - speciální sestavy cviků pomáhají posilovat svalstvo trupu, učí se správně rozkládat zátěž na záda, udržovat správné držení těla, uvolňují svalové křeče. Pro sledování výkonu je lepší začít pracovat s instruktorem a poté pokračovat ve cvičení sami podle doporučení

V závislosti na projevech onemocnění a charakteristice pacienta lze použít různé kombinace výše uvedených metod.

Na klinice lze ambulantně absolvovat jak konzervativní léčbu kýl páteře, tak rehabilitaci po operaci. Disponuje veškerým potřebným vybavením a týmem profesionálů specializujících se na nechirurgickou léčbu kýly. Nedoporučuje se chodit do nemocnic, kde používají metody bez vědeckého základu a neschválené světovou lékařskou komunitou – to může být zdraví nebezpečné. V moderní klinice se můžete za přijatelnou cenu poradit a společně se svým lékařem zvolit další postup.